补牙

　　用人造物质修补牙体缺损的方法。用于修补的物质叫充填材料。凡因龋齿、楔状缺损、外伤等造成牙体组织缺损者都需要修补，以恢复其外形和功能。当病变已波及牙髓，甚至引起根尖周病时，应先治疗牙髓，再行补牙。补牙包括窝洞制备和充填两项主要步骤。

　　窝洞制备 窝洞由洞壁、洞缘、洞角构成。制备窝洞的原则是：①除净病变组织，否则会造成继发龋；②保护牙髓和健康牙齿组织；③建立良好的固位形（即能维持充填体在窝洞中不脱落、不松动的形状）和抗力形（即能承受咀嚼力不致使充填体或牙体折断的形状），以免充填体折断、脱落和不密合而造成继发龋。

　　充填 隔离唾液，消毒窝洞，调配充填材料填入窝洞中，即时雕刻外形，要注意除去超过咬合面过高的部分，以免造成医源性的咬合创伤。邻面不能留有充填物的悬突，以防刺激牙龈引起炎症。

　　充填材料的选用 充填材料应当具有无毒、耐磨、有抗压强度、充填后体积不改变、与窝洞密合、不被唾液腐蚀或溶解、操作简便及色泽美观等性能。但目前尚无完全符合上述性能的材料，只能依据牙齿缺损部位、受力大小和美观的要求等选用较为合宜的充填材料。一般在后牙多用银汞合金，在前牙，特别是影响美观的部位多选用树脂类。

　　①银汞合金。由含银（65％）、锡（25％）、铜(6％)、锌(2％)的合金粉与汞按5∶8的重量比 ，混合研磨而成 。为一种具有可塑性的膏状物，15分钟后开始硬固，24小时后完全硬固。因此充填应在15分钟内完成，充填后24小时才能行使咀嚼功能。银汞合金为银灰色，充填前牙不美观；又有导热性，故较深的窝洞应以粘固剂垫底，以免传导温度刺激牙髓。近年来，已研制成功高铜合金，即合金中增加铜的含量，减少银的含量。可以提高抗腐蚀性，增加强度，减少体积改变。

　　②复合树脂。颜色美观，操作简便，与釉质有较强的粘合力。由于抗磨损力较差，多只用于前牙。

　　③粘固粉（水门汀）类。磷酸锌粘固粉为以氧化锌为主的粉剂与磷酸为主的液剂调和而成，有粘合力，但强度不足，且能溶于唾液，故不宜用作永久充填剂，多用于充填银汞合金时垫底，或用于充填乳牙。聚羧酸粘固粉较磷酸锌粘固粉的强度高，粘合力强，溶解度小，且对牙髓无刺激作用，无毒，用途与磷酸锌粘固剂同。

　　充填容易发生的问题 补牙时，必须熟悉牙体解剖与牙髓腔的形态及二者之间的关系，以免在制备窝洞时使牙髓暴露。对于接近牙髓的深部病损，必须明确判断是否已引起牙髓病变。诊断不明确即行补牙，常引起术后剧痛。未累及牙髓的病变，也不要随意进行牙髓治疗，以免造成牙体过多的损伤。